Спасать или удалять: за какие зубы точно не стоит бороться

Спасать или удалять: за какие зубы точно не стоит бороться

Спасать или удалять: за какие зубы точно не стоит бороться

Поделитесь в социальных сетях:

Несмотря на популярность имплантатов, нет ничего лучше тех зубов, которые дала нам природа. Доктор Гордон Кристенсен объясняет клинические переменные, которые помогают определить, когда даже не стоит пытаться сохранять зуб.

«Существует множество переменных, связанных с принятием решения об удалении зубов. Вот некоторые из них: возраст пациента, окклюзия, расположение зуба во рту, гигиена полости рта, объем надкостной структуры зуба, наличие заболеваний пародонта от средней до тяжелой степени, сильное поражение кариесом многих зубов и, наконец, финансовые возможности пациента.

Сразу скажу: пациент должен участвовать в принятии решения о том, будет ли сохранен зуб. Задача специалиста четко и понятно объяснитьвсе плюсы и минусы любого из варианта развития событий

Поговорим о том, на что стоит обращать внимание.

Возраст пациента

Это важный нюанс, касающийся многих других ограничивающих факторов.

Рассмотрим следующие примеры: если пораженный зуб является вторым или третьим моляром у пожилого человека, и финансовое положение пациента не очень хорошее, вероятно, стоит удалить зуб. Если зуб является симптоматическим, а корневые каналы практически отсутствуют, эндодонтическое лечение может быть противопоказано, и может быть показана апиэктомия или удаление зуба. Определение жизнеспособности зуба должно быть выполнено до лечения.

Окклюзия

Этот фактор связан почти с каждой клинической процедурой, которую мы выполняем (фото 1). Сильный брукс или стискивание приводит

к чрезмерному износу зубов, поломке зубов и реставрации, подвижности зубов, а также к чрезмерным нагрузкам на зубы и реставрации. Если вовлеченный зуб скомпрометирован каким-либо другим способом, тяжелая окклюзия может быть крайне негативным фактором относительно сохранения зуба.

 

 

 

 

 

Фото 1: Тяжелая окклюзия почти всегда является негативным условием для сохранения подозрительных зубов.

Гигиена полости рта

Сомнительная гигиена полости рта с факторами также может указывать на то, что зуб следует удалить. Правда, иногда благодаря улучшению гигиены полости рта зуб все-таки удается спасти.

Количество и состояние оставшейся надкостной структуры зуба

Этот фактор является чрезвычайно важным, поскольку именно от него зависит сохранность зуба в долгосрочной перспективе.

Зубы без зубной структуры, расположенной по краям десны, чаще всего сохранять не стоит, тем более без эндодонтического лечения, опоры и стержня, вероятно, некоторых титановых удерживающих штифтов и коронки. Даже когда эти процедуры выполняются, долгосрочная жизнеспособность этого зуба является сомнительной.

Зубы без зубной структуры, коронарной к уровню кости – за них тоже редко стоит бороться. Обычно я рекомендую удаление таких зубов. Если зубы имеют длинные корни, можно выполнить ортодонтическое выдавливание, но эта техника редко применяется в реальной практике.

Крупные, ранее размещенные дефектные реставрации на жизненно важных или эндодонтически обработанных зубах, которые составляют половину или более оставшейся надкостной зубной структуры, порой могут обеспечить предсказуемое восстановление зубов с помощью либо большой прямой реставрации, либо коронки.

Сломанные зубы встречаются часто. Как по физиологическим, так и по эстетическим причинам болезненная трещина, которая распространяется субгингивально, может помешать спасти зуб.

Почти невозможно определить, распространяется ли трещина под костью, пока мягкие ткани не будут удалены. Если трещина распространяется ниже кости на поверхности лица, восстановление будет эстетически скомпрометировано, поскольку потребуется хирургическое удлинение коронки. Трещина в пульпе или разделение зуба на два сегмента почти всегда осуждает зуб. Тщательная оценка трещины зубов необходима перед принятием решения о сохранении или удалении зубов.

Эндодонтически обработанные, сильно восстановленные зубы требуют тщательной оценки приемлемости эндодонтии перед их сохранением или удалением. Повторное лечение иногда бывает успешным. Предлагается период ожидания в несколько недель для определения приемлемости повторного выполнения. В таких случаях рекомендуется удалить ранее установленную реставрацию и разместить нарост или столб и ядро. Коронка обычно необходима, чтобы обеспечить предсказуемые ожидания обслуживания для таких зубов. В этой ситуации возможен долгосрочный успех.

Сломанные зубы часто не имеют достаточной структуры зуба, чтобы обеспечить предсказуемое восстановление без эндодонтического лечения. В таких случаях необходимо размещение стойки и сердечника, за которыми следует коронка. Однако иногда размещение накладки или коронки обеспечивает достаточную прочность и удержание без эндодонтического лечения. Многие пациенты не могут позволить себе это относительно дорогое лечение.

 

 

 

 

Фото 2: Рисунок 2: У этого пациента пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более. Грубые кариозные поражения также присутствуют. Очень маловероятно, что его зубы удастся спасти.

Парадантоз

Пациенты с заболеваниями пародонта от умеренной до тяжелой степени и подвижностью зубов требуют тщательного изучения заболевания Если пациент соглашается с необходимостью лечения пародонта, некоторые зубы могут быть сохранены. Если нет, удаление зуба, вероятно, лучшая альтернатива.

Большинство зубов поражены кариесом

Часто обследуются пациенты с тяжелым кариесом на большинстве зубов (фото 3). Им необходимо рассказать о причинах возникновения проблемы, а также объяснить важность изменения поведения, которое к ней привело.

Стоит обсудить потенциальные возможности восстановления, а также Но в большинстве случаев удаление зубов является наиболее подходящим решением. Резких изменений в поведении человека практически невозможно достичь.

Финансовые возможности пациента

Если у пациента крайне ограниченные финансовые ресурсы, зубы, которые теоретически можно спасти, часто приходится удалять. Это неблагоприятная ситуация, и я предлагаю стоматологам попытаться мотивировать пациентов найти средства для спасения зубов, если это возможно. Следующая процедура часто бывает успешной, если пациент действительно заинтересован в сохранении зубов:

• Диагностика и план лечения пациента.

• Определите, какие зубы нуждаются в немедленном восстановлении.

• В зависимости от финансовых возможностей, сначала займитесь наиболее сильно пораженными зубами, что позволит пациенту восстановиться в финансовом отношении, прежде чем приступить к менее поврежденным зубам.

• Если пациент не может позволить себе длительное лечение, поместите стеклянные иономерные реставрации в наиболее сильно пораженные зубы. Новые, улучшенные обычные реставрационные материалы со стеклянным иономером, такие как 3M Ketac Universal, GC Equia Forte или Voco IonoStar Plus, показаны на промежуточный период до завершения окончательных реставраций.

 

 

 

 

 

Фото 3: У этого молодого пациента серьезный кариес, неправильный прикус и заболевание пародонта средней тяжести. Вряд ли этому пациенту удастся сохранить зубы».

Поделитесь в социальных сетях:

BEGIN JIVOSITE CODE {literal} -->