Как правильно задокументировать поражение полости рта?

Как правильно задокументировать поражение полости рта?

Как правильно задокументировать поражение полости рта?

Поделитесь в социальных сетях:

От онкологии не застрахован никто – даже звезды. Майкл Дуглас –американский актер и продюсер, который выиграл четыре «Золотых глобуса».  В 2010 году у Дугласа был диагностирован рак ротовой полости. Его лечили лучевой и химиотерапией. Сегодня Дуглас здоров. Он продолжает регулярно проходить осмотры для наблюдения за ремиссией заболевания.

Что будет, если завтра к вам на прием придет человек, которому угрожает такая же опасность, как Майклу Дугласу?

Американский стоматолог Клэр Джон рассказывает о 8 шагах, которые должен сделать гигиенист, чтобы задокументировать поражения полости рта.

«В таких ситуациях я говорю, что врач-гигиенист превращается в детектива. Ему необходимо описать «место преступления», не пропустив ни одной улики.

Вот восемь шагов описания и регистрации клинических результатов для поражений полости рта.

Место нахождения

Используйте фиксированную точку отсчета, такую как «мезиальный из первого премоляра нижней челюсти» или «5 мм от кончика языка и 3 мм от средней линии».

Распределение и количество

Это означает, насколько «распространено» поражение, сколько существует поражений и как они выглядят. Вот термины для описания распределения и количества:

Локализованный (очаговый, обнаруживается только в одной области) или генерализованный (рассеянный, обнаруживается в большинстве тканей в одной области).

Один или несколько.

Четко определенный (ограниченный) или плохо определенный (расплывчатый). Обратите внимание, что четко определенные поля могут иметь выраженные или невыраженные границы.

Размер

Измерьте длину, ширину и высоту поражения полости рта (Именно в таком порядке).

Форма

Запишите, как выглядит поражение, например, круглое, прямоугольное. Отметьте, есть ли в нем гной.

Цвет

Поражение может быть однотонным или нескольких цветов.

Консистенция

Нажмите на поражение пальцем и почувствуйте консистенцию. Может быть:

  • Мягкое.
  • Жесткое.
  • Флуктуант (заполненное жидкостью повреждение, которое перемещает жидкость из одной области в другую при нажатии на повреждение).

Текстура

Проведите подушечкой пальца по повреждению и почувствуйте текстуру. Текстура может быть:

  • Гладкой,
  • Шероховато— папиллярной,
  • Рифленой,
  • С трещинами,
  • Покрытой коркой.

История

Задайте пациенту следующие вопросы:

  • Как давно появилось поражение?
  • Болит ли оно?
  • Были ли у вас поражения раньше?
  • Были ли у вас травмы в последнее время?
  • Какие лекарства вы сейчас принимаете?

 

Вот пример того, как вы можете составить карту поражения, показанного на рисунке 1.

Рисунок 1: Неизвестное поражение полости рта

  • Расположение: позади первого моляра пациента справа, на слизистой оболочке щеки, выше окклюзионной плоскости.
  • Распространение и количество: единичное, локализованное и хорошо очерченное.
  • Размер: диаметр 8 мм.
  • Форма: круглое пятно.
  • Цвет: черный/синий.
  • Консистенция: мягкая, похожая на окружающие ткани.
  • Текстура: гладкая.
  • Анамнез: пациент обнаружил поражение две недели назад. Она не сообщает об истории травмы.

Это поражение полости рта оказалось амальгамной татуировкой, которая безвредна и обычно не перерастает в онкологию. Но прежде чем прийти к такому выводу, вы должны заполнить все 8 пунктов.

Обязательно храните эти записи. Всякий раз, когда пациент возвращается к вам на прием, вы должны изучить поражение полости рта и отметить любые изменения».

 

Поделитесь в социальных сетях:

BEGIN JIVOSITE CODE {literal} -->